CHIRURGIE DES
DÉFAUTS DE LA VISION

Traitement chirurgical de la myopie, de la presbytie,
de l’hypermétropie et de l’astigmatisme

La myopie

L’œil myope est en quelque sorte trop grand par rapport à sa puissance dioptrique totale.

Une image venant de l’infini (en pratique au delà de 5 mètres) se focalise en avant de la rétine mais arrive floue sur la rétine.
Plus la myopie est importante, plus l’image est défocalisée et plus la vision est floue de loin.
En revanche la vision de près est nette sans accommodation.
Mais plus la myopie est importante, plus il faut rapprocher la distance de lecture.

Chirurgie et opération de la myopie à Montpellier : Généralités

Il existe plusieurs types d’opération de la myopie et toutes sont réalisées dans notre centre à Montpellier.

Avant toute opération, un examen poussé de vos yeux est réalisé dans notre cabinet ophtalmologique de Montpellier. Tous les patients ne sont pas éligibles pour accéder à une opération des yeux dans le cas de la myopie. C’est à la fin des examens que nous pourrons, si cela est possible, déterminer la technique de chirurgie de la myopie la plus adaptée à votre cas.

Bien entendu, la technique retenue sera toujours celle qui apportera le maximum d’efficacité et le maximum de sécurité.

L’opération de la myopie est aujourd’hui la chirurgie la plus pratiquée au monde

Plusieurs causes peuvent l’expliquer :

  • Tout d’abord il y a une croissance très importante du nombre de myope dans le monde, ceci est vrai quelque soit le continent, et plus encore en Asie (60 à 80% de myopes selon les pays d’Asie).
    Près de 30% de la population mondiale est aujourd’hui myope et l’épidémie de myopie actuelle laisse présager un pourcentage de 50% de patients myopes dans le monde dans les années 2050.
  • La chirurgie de la myopie par Laser est très régulièrement pratiquée depuis maintenant 25 ans ce qui témoigne d’un recul très important
    Il y a une évolution constante du nombre de patients opérés. (Le premier centre de chirurgie au laser à Montpellier a été créé en 1996).
    On estime actuellement que plus de 50 millions de patients ont été opérés de la myopie au laser dans le monde, et que la croissance présumée du nombre de patients opérés de myopie sera de 5,2% par an dans les années à venir.
  • Les techniques de chirurgie de la myopie, que cela soit par laser ou par implants phakes, sont arrivées à maturité et présentent des résultats témoignant de leur très grande sécurité et très grande efficacité.
    De nombreuses études ont été réalisées et le taux de satisfaction après chirurgie de la myopie au laser varie selon les études de 94% à 98,2% de patients satisfaits et très satisfaits de leur intervention.( Functional Outcome and Patient Satisfaction after Laser In Situ Keratomileusis for Correction of Myopia and Myopic Astigmatism ).
    Une étude récente a montré que 96% des patients opérés par implants phakes referaient sans hésiter l’intervention si cela devait être nécessaire, ceci témoignant de leur très grande satisfaction.

LES TECHNIQUES DE CHIRURGIE DE LA MYOPIE PEUVENT SE DIVISER EN 2 GRANDES CATÉGORIES

Les opérations de la myopie par laser
Les opérations de la myopie par implants

La chirurgie de la myopie par Laser

Il existe 2 grandes catégories d’opérations par laser Excimer qui sont pratiquées dans notre centre à Montpellier.

Le Laser de Surface ou PKR

Il s’agit de la technique la plus ancienne, celle par qui la chirurgie au laser a débuté.
Cette technique qui consiste à remodeler la forme de la cornée avec le laser Excimer appliqué directement à sa surface a prouvé avec plus de 25 ans de recul sa très grande efficacité.
Elle est toujours pratiquée couramment, mais du fait de suites post opératoires plus longues que le Lasik, elle n’est, le plus souvent, plus proposée de première intention. Nous la réservons le plus souvent aux contre – indications au Lasik, ces contre-indications peuvent être liées à des problèmes d’épaisseur ou de forme de la cornée ou à des activités particulières des patients comme la pratique de sport de combats ( surtout la Boxe ) ou à des activités professionnelles à risque.
Elle n’en demeure pas moins une technique de chirurgie de la myopie régulièrement pratiquée mais qui demande un peu de patience avec une reprise des activités normales entre 1 à 2 semaines après l’intervention.

Le Lasik

C’est aujourd’hui la technique la plus souvent réalisée, près de 80% des chirurgies au laser sont pratiquées dans notre centre par Lasik. Elle consiste en un remodelage de la forme de la cornée par le laser Excimer, mais contrairement à la PKR ou le laser agit à la surface de la cornée, dans la technique du lasik le laser Excimer agit plus profondément dans l ‘épaisseur de la cornée.

Elle consiste en l’utilisation de 2 lasers :
Un premier laser, le Laser Femtoseconde va découper un volet cornéen d’environ 100 microns d ‘épaisseur qui sera ensuite soulevé de façon à exposer le stroma cornéen qui sera alors remodelé par le laser Excimer, puis le volet sera reposé à sa place initiale.
Cette technique présente l’avantage d’une récupération extrêmement rapide, en quelques heures, permettant aux patients de reprendre une vie normale 24 à 48H après leur opération avec déjà une excellente vision, contrairement au laser de surface (PKR) ou il faut le plus souvent arrêter ses activités pendant 1 bonne semaine voir 2.

Elle présente l’inconvénient de fragiliser un peu plus la cornée, ce qui ne pose aucun problème chez la très grande majorité des patients mais qui explique que le laser de surface (PKR) lui soit préféré chez des patients ayant des pratiques sportives ou professionnelles à risque.

La chirurgie de la Myopie par implants

Il est possible de corriger la myopie par mise en place d’une lentille à l’intérieure de l’oeil.

Il existe 2 techniques possibles:

  •  Avant 60/65 ans par mise en place d’un implant phake (il s’agit d’une technique additive qui consiste à introduire une lentille à l’intérieur de l’oeil sans toucher à aucune autre structure de l’oeil)
  • À partir de 60/65 ans , il est possible de corriger la myopie et la presbytie en meme temps ( il s’agit d’une technique qui consiste à enlever le cristallin et à le remplacer par un implant multifocal permettant la vision sans correction à toutes distances)

La chirurgie de la myopie par implants Phakes

C’est aussi une technique sur laquelle nous avons un très grand recul, puisque cette technique est pratiquée depuis plus de 25 ans, et que l’implant que nous utilisons présente le même matériau depuis 25 ans, ce qui permet d’affirmer sa parfaite tolérance.
Plus de 1 million de patients ont déjà été opérés dans le monde avec l ‘implant phake ICL de la société Américaine STAAR , ce qui laisse là aussi présager de l’excellence de cette technique.
La chirurgie par implants phakes est le plus souvent réalisée quand aucune technique de laser n’est possible, soit parce que la myopie est trop forte ( en général au-delà de -7 à -8 dioptries le laser n’est plus recommandé) , soit du fait d’une contre-indication au laser liée à l’épaisseur ou à la forme et régularité de la cornée du patient.
Il est alors le plus souvent possible, à condition de respecter certains critères de sécurité, d’opérer ces patients non opérables par laser avec la pose d’un implant phake.
Cette technique est moins populaire en France que le Laser, mais elle est très populaire dans de nombreux pays avec notamment certains chirurgiens qui ont abandonnés le laser pour ne plus pratiquer que des interventions par implants phakes.
L’opération de la myopie par implants phakes est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale. Elle consiste à injecter dans l’œil un implant (sorte de lentille) puis à la positionner en arrière de l’iris.
Cet implant peut alors corriger la totalité de votre myopie (même très importante jusqu’à -20 dioptries) et d’un éventuel astigmatisme associé (jusqu’à 6 dioptries).

L’opération de la myopie par implants phakes présente des intérêts considérables chez les patients qui ne sont pas opérables par le Laser :

  • Il s’agit d’une chirurgie réversible, on peut facilement enlever l’implant même plusieurs années après l’avoir placé
  • Tous les degrés de myopie peuvent être corrigés avec l’implant phake, même les très fortes myopies
  • La qualité de vision est préservée car il n’y a pas de modifications de la forme de la cornée et donc pas d’aberrations optiques induites
  • Il n’y a pas de risque de sècheresse oculaire comme après intervention au laser
  • Nous avons suffisamment de recul  ( plus de 20 ans , et plus de 1 million de patients opérés dans le monde ) pour affirmer qu’il n’y a aucun rejet de l’implant et que la tolérance à l’implant phake est excellente.

La chirurgie de la myopie par ablation du cristallin clair et mise en place d’implants multifocaux :

Cette technique est réservée aux patients myopes et presbytes , en général pas avant 60/65 ans , qui désirent se passer de corrections optiques aussi bien en vision de loin que de près.

Elle ne peut s’envisager qu’à condition que le patient n’ai pas d’autres antecedents ophtalmologiques que sa myopieet sa presbytie, et que l’examen rétinien soit strictement normal.

Elle consiste à faire une ouverture dans le cristallin, le vider de son contenu et de mettre ensuite en remplacement   une lentille ou implant multifocal.

L’avantage principal de cette technique est de permettre dans pratiquement toutes les circonstances de la vie quotidienne, une vision sans correction, à toutes distances, avec un effet durable dans le temps

Les inconvénients principaux de cette technique sont :

  • L’existence de halos autours des sources lumineuses la nuit
  • Le besoin d’un bon éclairage pour la lecture des petits caractères
  • Les risques de l’ablation du cristallin ( extrêmement rares mais à ne pas négliger)

En conclusion

Il existe aujourd’hui plusieurs techniques de chirurgie de la myopie, et toutes présentent un niveau de sécurité et de satisfaction post opératoire exceptionnel.

Aucune technique n’est dans l’absolu meilleure qu’une autre, mais une technique peut être meilleure pour votre cas personnel.

C‘est le but de votre bilan pré opératoire qui permettra de dire si vous pouvez être opéré de votre myopie , et dans l’affirmative, quelle est la technique la plus adaptée à votre situation, que cela soit l’état anatomique de votre œil , mais aussi vos habitudes et pratiques de vie privée et professionnelle qui peuvent orienter plus vers une technique que vers une autre.

En dehors des particularités uniques de vos yeux, et de vos habitudes de vie, votre âge aura  aussi un impact sur le choix de la technologie opératoire choisie.

En effet, à partir de 40 ans, la plupart des yeux commencent à développer des troubles de presbytie ( diminution de la vision de près) , qui pourront être éventuellement pris en compte aussi pendant l’intervention de votre myopie.

Vous êtes myope (myopie simple ou myopie associée à un astigmatisme)

Vous êtes myope et vous avez en plus une presbytie (difficulté de vision de près) débutante ou confirmée

CHIRURGIE DE LA MYOPIE SIMPLE OU ASSOCIÉE A UN ASTIGMATISME

Il existe 2 grandes familles de techniques chirurgicales de la myopie simple et de la myopie associée à un astigmatisme, le Laser et les Implants :

  • Le Laser :

    • Ce sont de loin les techniques les plus pratiquées. Le laser Excimer va modifier la forme de la cornée pour supprimer votre défaut visuel. Il existe 2 types opérations différentes possibles  avec le laser :
      • Le Lasik
      • Le Laser de Surface ou PKR
  • Les Implants (Implants Phakes) :

    • Technique réalisée quand le laser n’est pas possible, qui consiste en la mise en place d’une lentille à l’intérieur de l’œil qui corrige votre défaut visuel.

 Le bilan pré opératoire  permettra de répondre à 2 questions essentielles :

  • Etes vous opérable ?
  • Si oui quelle est la technique la plus adaptée à votre cas ?

    • Laser ou implant phake
    • Si Laser possible, la technique du laser de surface ou celle du Lasik ?

 

La technique par laser la plus fréquemment réalisée est le Lasik :

  • Cette technique pratiquement indolore permet une récupération très rapide (en quelques heures) de votre vision, et vous permet de reprendre vos activités professionnelles dès le lendemain de l’intervention
  • Elle consiste une découpe de la cornée au laser Femtoseconde suivi d’un traitement au laser de la Myopie et éventuellement de l’astigmatisme associé par le laser Excimer .

Cette technique est proposée de première intention quand elle est possible car non douloureuse, extrêmement sure, et formidablement efficace.

Elle permet une récupération excellente de votre vision en quelques heures, avec un minimum d’inconvénients et de gène post-opératoire. Elle permet notamment une reprise du travail dès le lendemain de l’opération.

En cas de contre-indication au lasik, nous serons amenés à proposer si cela est possible d’autres techniques :

 

  • Dans les myopies faibles ou moyennes : Le Laser de Surface

    Nous pouvons proposer un traitement par laser de surface (PKR ), très sur et très efficace mais dont les suites post opératoires sont plus longues et plus contraignantes que le lasik , mais avec un résultat visuel aussi bon que le Lasik.

La récupération visuelle de bonne qualité peut prendre de 8 à 10 jours selon les cas.

  • Dans les myopies fortes ou quand il y a une contre-indication à réaliser un geste au laser par lasik ou Laser de surface : Les Implants Phakes

    Nous pourrons proposer une chirurgie par implant Phake, sous anesthésie locale, non douloureuse et extrêmement efficace, mais qui nécessite une chirurgie intra oculaire.

Elle est cependant une technique très sécurisante et permet de rétablir une vision maximale sans douleur et sans interruption d’activité.

Les implants Phakes peuvent corriger la myopie et un éventuel astigmatisme associé.

Il est important de noter que la technique par implant Phake est une technique réversible , qui donne une excellente qualité de vision ( pas de modification de la forme de la cornée) , et qui n’entraine pas de sécheresse oculaire.

Chirurgie de la myopie associée à une presbytie

Lorsque vous êtes myope et que vous avez l’âge de la presbytie, il est possible de prendre en charge à la fois votre myopie et votre presbytie.

La prise en charge de la myopie et en même temps de la presbytie se fait le plus souvent par laser avec la technique du lasik  ou  Presbylasik, en corrigeant complètement la myopie de votre œil dominant et en laissant une petite myopie résiduelle sur votre œil dominé. On associe par ailleurs une augmentation de l’asphericité au niveau des 2 yeux ce qui permet d’obtenir une excellente vision de loin et intermédiaire sur l’œil dominant et une très bonne vision intermédiaire et de près sur l’œil dominé.

Il est souhaitable de réaliser des examens préalables  au cabinet afin de voir si le patient supporte cette petite différence de vision entre les 2 yeux , ce qui est le plus souvent le cas.

Il est aussi possible, de réaliser une technique de chirurgie de la myopie associée à la presbytie sans laser, par implants multifocaux mais seulement  à partir de l’âge de 60/65 ans .

Cette technique permet de restituer une bonne vision de loin et de près par ablation du cristallin et mise en place d’un implant multifocal.

Il faut savoir que la chirurgie de la presbytie associée à une myopie par implants multifocaux réalisée dans le cadre d’une chirurgie de confort ( chirurgie du cristallin clair non cataracté ) au même titre que la chirurgie par Laser ne donne pas lieu à une prise en charge financière par la CPAM ( sécurité sociale), elle peut éventuellement être partiellement ou totalement prise en charge par votre mutuelle. Il s’agit d’une chirurgie hors nomenclature, comme toutes les chirurgies de confort.

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