CHIRURGIE DES
DÉFAUTS DE LA VISION

Traitement chirurgical de la myopie, de la presbytie,
de l’hypermétropie et de l’astigmatisme

L’astigmatisme

L’astigmatisme est le plus souvent du à un défaut de sphéricité de la cornée entraînant une défocalisation partielle des images.La cornée au lieu d’etre ” ronde ” est “ovale”

L’astigmatisme “isolé” modéré se traduit par un flou visuel plus ou moins gênant et parfois seulement par une fatigue visuelle.

Il est le plus souvent associé à la myopie et à l’hypermétropie et  augmente alors le trouble visuel.

Chirurgie et opération de l’astigmatisme : Généralités

La chirurgie de l’astigmatisme est bien connue depuis plus de 10 ans et ne pose pas de problèmes particuliers.

Elle est d’ailleurs le plus souvent associée à une prise en charge d’une myopie d’une hypermétropie ou d’une presbytie associée.

La technique la plus adaptée est celle qui apportera le maximum d’efficacité et le maximum de sécurité.

Par ailleurs, le choix de la technique opératoire et la façon de régler votre vision post-opératoire sera dépendante de votre âge.

Pour connaître les modalités de votre intervention d’astigmatisme , veuillez sélectionner ci dessous la catégorie qui vous correspond :

Vous êtes astigmate (astigmatisme simple ou associé à une myopie ou une hypermétropie)

Vous êtes astigmate et vous avez en plus une presbytie (difficulté de vision de près) débutante ou confirmée

Traitement de l’astigmatisme isolé et de l’astigmatisme associé à une myopie ou à une hypermétropie

Il existe 2 grandes familles de techniques chirurgicales de l’ astigmatisme isolé ou associé à une myopie ou à une hypermétropie, le Laser et les Implants :

  • Le Laser :

    • Ce sont de loin les techniques les plus pratiquées. Le laser Excimer va modifier la forme de la cornée pour supprimer votre défaut visuel. Il existe 2 types opérations différentes possibles  avec le laser :
      • Le Lasik
      • Le Laser de Surface ou PKR
  • Les Implants (Implants Phakes) :

    • Technique réalisée quand le laser n’est pas possible, qui consiste en la mise en place d’une lentille à l’intérieur de l’œil qui corrige votre défaut visuel.

Le bilan pré opératoire permettra de répondre à 2 questions essentielles :

  • Etes vous opérable ?
  • Si oui quelle est la technique la plus adaptée à votre cas ?

    • Laser ou implant phake
    • Si Laser possible, la technique du laser de surface ou celle du Lasik ?

La technique par laser la plus fréquemment réalisée est le Lasik :

  • Cette technique pratiquement indolore permet une récupération très rapide (en quelques heures) de votre vision, et vous permet de reprendre vos activités professionnelles dès le lendemain de l’intervention
  • Elle consiste une découpe de la cornée au laser Femtoseconde suivi d’un traitement au laser   de l’astigmatisme et d’une éventuelle myopie ou Hypermétropie associée à l’AstigmatismeCette technique est proposée car non douloureuse, extrêmement sure, et formidablement efficace.
    Elle permet une récupération excellente de votre vision en quelques heures, avec un minimum d’inconvénients et de gène post-opératoire. Elle permet notamment une reprise du travail dès le lendemain de l’opération.

Le Lasik  n’est pas toujours possible , il existe des contre-indications qui empêchent la réalisation de cette technique

 

En cas de contre-indication au lasik, nous serons amenés à proposer si cela est possible d’autres techniques :

  • Dans les Astigmatismes faibles  et moyens nous pouvons proposer un traitement par laser de surface (PKR ),  dont les suites post opératoires sont plus longues et plus contraignantes que le lasik, avec une récupération visuelle satisfaisante qui peut prendre de 8 à 10 jours.
    Le Laser de Surface ( PKR ) n’est pas considéré comme la  technique la plus efficace dans le traitement chirurgical de l’ Astigmatisme fort ( à partir d’environ  4 Dioptries ) on ne le réserve donc qu’aux cas de contre indications au Lasik et à condition que l’astigmatisme soit  < à  4 Dioptries
  • Dans les astigmatismes forts ou si il y a une contre-indication à réaliser un geste au laser (quelque soit la technique ) nous pourrons proposer une chirurgie par implant Phake, sous anesthésie locale, non douloureuse et extrêmement efficace, mais qui nécessite une chirurgie intra oculaire. Elle est cependant une technique très sécurisante et permet de rétablir une vision maximale sans douleur et sans interruption d’activité.

Les implants phakes peuvent corriger l’astigmatisme quand il est associé à une myopie ou à une hypermétropie.

Il est important de noter que la technique par implant Phake est une technique réversible , qui donne une excellente qualité de vision ( pas de modification de la forme de la cornée) , et qui n’entraine pas de sécheresse oculaire.

Traitement de l’astigmatisme associé à une presbytie

Toutes les techniques de chirurgie de la Presbytie prennent aussi en charge un défaut visuel de loin comme l’astigmatisme. Cela ne pose donc pas de problème d’être astigmate et de vouloir se faire opérer de la presbytie.

Les 2 techniques principales qui permettent d’opérer une presbytie quand elle est associée à un astigmatisme voir même en plus à une myopie ou une hypermétropie sont :

  • La chirurgie au laser ou Presbylasik  : Il s’agit de la chirurgie par laser de la presbytie et de l’astigmatisme.

Vous pouvez voir ici le chapitre que j’ai écrit sur les implants multifocaux toriques dans le rapport annuel 2012  de la Societé Française d’Ophtalmologie ( Rapport Presbytie SFO 2012 Pr Béatrice Cochener). En savoir plus sur les implants multifocaux toriques  

 

Il faut savoir que La chirurgie de l’astigmatisme  et de la presbytie par implants multifocaux réalisée dans le cadre d’une chirurgie de confort ( chirurgie du cristallin clair non cataracté ) au même titre que la chirurgie par Laser ne donne pas lieu à une prise en charge financière par la CPAM ( sécurité sociale) , elle peut éventuellement être partiellement ou totalement prise en charge par votre mutuelle. Il s’agit d’une chirurgie hors nomenclature, comme toutes les chirurgies de confort.

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