Opération de la myopie associée à une presbytie

La technique du Presbylasik est la technique la plus fréquemment réalisée, lorsqu’elle est possible, chez le jeune presbyte entre 40 et 55 ans.
Il s’agit d’un moyen optique de compensation de la presbytie bien connue, que l’on appelle la monovision ou encore bascule.
Son principe consiste à opérer complètement la myopie sur l’œil dominant du patient et par contre de laisser une petite myopie résiduelle sur l’œil dominé. Cette petite myopie qui restera sur l’œil dominé, permet de compenser en partie la presbytie, et permet donc au patient myope de garder une vision de près sans correction, dans de nombreuses circonstances.

La Laser associe par ailleurs en plus du principe de la monovision, une augmentation de l’asphéricité cornéenne au niveau des 2 yeux, ce qui permet encore d’accroitre le bénéfice en vision de près.
Le degré d’asphéricité induit est plus important sur l’œil dominé que dominant, permettant de garder une excellente qualité de vision de loin sans correction sur l’œil dominant, et de potentialiser l’effet de la monovision sur l’œil dominé de façon à augmenter encore les performances en vision de près.
Cette solution de presbylasik, basée à la fois sur le principe de la monovision et de l’asphéricité cornéenne induite par bombement central (Bump cornéen central) est souvent une cause de questionnement de la part de nos patients, qui se demandent si d’avoir un œil optimisé pour la vision de loin et un autre plus focalisé sur la vision de près, ne cause pas un déséquilibre ou un inconfort.
Il faut savoir que dans la très grande majorité des cas, cette situation de monovision est très bien supportée après quelques heures ou jours d’adaptation, ce phénomène d’adaptation étant plus ou moins long selon le degré de plasticité cérébrale du patient.

Cependant afin de ne prendre aucun risque 2 choses sont extrêmement importantes quand on envisage de créer une monovision :

1. La détermination de l’œil dominant et de l’œil dominé qui conditionne souvent la capacité du patient à supporter cet état.
   Nous disposons de nombreux tests, réalisés lors de l’examen clinique pré opératoire, qui permettent de déterminer la dominance motrice et sensorielle, car il est essentiel de corriger complètement la myopie sur l’œil dominant qui sera dédié à la vision de loin, et de laisser la petite myopie résiduelle sur l’œil dominé qui sera lui plus dédié à la vision de près.
   L’inversion de la dominance est souvent la cause de l’inconfort que peuvent décrire certains patients.
2. Afin d’être certain de la pertinence de ce choix, nous réalisons pendant quelques jours avant l’intervention de la myopie associée à une presbytie, une simulation de cet état de monovision avec des lentilles cornéennes, qui vont reproduire l’état dans lequel sera le patient s’il se fait opérer.

Ce test peut durer de quelques heures à quelques jours, et permet donc de savoir si le patient supporte correctement cet état de monovision, avec un œil pour la vision de loin, et un autre œil plus adapté à la vision de près.

Ce n’est que si cet état est bien supporté que nous pourrons alors proposer l’intervention de presbylasik au patient désireux de se passer de correction optique aussi bien en vision de loin que de près.

Une autre question que les patients se posent souvent est de savoir si cette technique du Presbylasik permet de se débarrasser pour toujours et dans toutes les circonstances, d’une correction optique, aussi bien en vision de loin que de près ?

La réponse dépend essentiellement de l’âge du patient, mais globalement on peut dire que le port de corrections optiques sera nécessaire PONCTUELLEMENT dans certaines circonstances, et ce d’autant plus que le patient deviendra plus âgé.
Il faut comprendre que c’est une technique de compromis entre la vision de loin et de près.
Meilleure sera la vision de loin sur les 2 yeux et moins bonne sera la vision de près sans lunettes et inversement.
Plus le patient est jeune plus la petite myopie résiduelle sur son œil dominé permet de compenser complètement la presbytie, plus il sera âgé, plus il aura besoin d’une correction complémentaire pour la lecture des petits caractères
Il est donc important de savoir que souvent après 50 ans, il sera difficile de se passer complètement de lunettes, notamment pour la lecture des petits caractères ou pour le travail prolongé sur ordinateur, mais encore une fois le port de lunettes ne sera que ponctuel.
Ceci dit, près de 40% des patients opérés par Presbylasik, ne portent plus du tout de correction optique.