Opération de la presbytie par implants phakes

• Avec l’utilisation des implants phakes monofocaux selon la technique de la monovision (un œil en vision de loin et un œil en vision de près) :
  • À condition que l’état anatomique du patient soit compatible avec les implants phakes, il est possible de proposer cette technique comme une alternative au laser à tous les patients qui pour différentes raisons possibles ne sont pas opérables par laser Excimer (œil sec, cornée trop fine, cornée asymétrique etc.)
  • On pourra donc proposer cette technique à partir de 48/50 ans.
    L’avantage de la réversibilité de cette méthode, sans aucune séquelle, permettra d’envisager à partir de 57/ 60 ans environ, la réalisation d’une autre technique, la mise en place d’implants multifocaux, qui permettent encore une bien meilleure indépendance au port d’une correction optique. La technique des implants multifocaux n’est pas recommandée avant cet âge de 57/60 ans
• Avec l’utilisation des implants phakes a profondeur de champ :
  • À condition que l’état anatomique le permette, il est possible de proposer cette technique dès l’âge de 45/48 ans :
    • Soit comme une alternative au laser chez les patients qui présentent une contre-indication à la chirurgie laser
    • Soit de première intention du fait des avantages potentiels de ces nouveaux implants phakes qui permettent la prise en charge de la presbytie.

Effectivement, la mise en place de ces implants phakes à profondeur de champ, présente 2 intérêts majeurs :

• Pas de différence de vision entre les 2 yeux, les 2 yeux voient de loin et de près, ce qui ne risque pas d’entrainer l’inconfort lié à la monovision que l’on retrouve avec les techniques d’opération de la presbytie au laser
• S’agissant d’une technique réversible sans aucune séquelle, nous pourrons proposer sans arrière-pensée et avec la même précision que si le patient n’avait jamais été opéré, la technique des implants multifocaux vers les 57/60 ans, technique qui donne les meilleurs résultats en termes d’indépendance totale au port d’une correction optique post opératoire et dont les résultats seront pérennes dans le temps, mais qu’il n’est pas conseillé de réaliser avant cet âge frontière.
  Effectivement, il est parfois difficile de proposer un implant multifocal chez un patient opéré quelques années avant par une technique de Presbylasik. Ceci est dû à 2 facteurs :
  • à la modification de la forme de la cornée par le laser qui rend le calcul de la puissance de l’implant multifocal un peu plus aléatoire, or la réussite de l’intervention par implants multifocaux est très dépendante d’un calcul précis. En cas d’imprécision, il pourra toujours être possible de réaliser une seconde intervention pour pallier à ce manque de précision
  • à l’induction d’aberration optique d’ordres élevés liées à l’hyperprolatisation de la cornée, ces aberrations optiques peuvent nuire à la qualité de vision si le patient devient porteur d’implants multifocaux.