CHIRURGIE DES
DÉFAUTS DE LA VISION

Traitement chirurgical de la myopie, de la presbytie,
de l’hypermétropie et de l’astigmatisme

Le Lasik tout laser encore dénommé Lasik femtoseconde ou Ultralasik à Montpellier

Le Lasik comporte 3 étapes essentielles :

  1. Réalisation d’un volet cornéen permettant d’exposer les couches profondes du tissu cornéen (soit par lame , soit le plus souvent de nos jours par laser Femtoseconde )
  2. Remodelage de la surface exposée sous ce volet au moyen du Laser Excimer entraînant la correction optique proprement dite
  3. Repositionnement du volet cornéen

 

1. Réalisation d’un volet cornéen permettant d’exposer les couches profondes du tissu cornéen

Le chirurgien réalise un volet cornéen d’un diamètre de 8 à 11 mm sur une épaisseur de 90 à 200 microns.
Ce geste chirurgical indolore, autrefois réalisé mécaniquement par un appareil comprenant une lame est  aujourd’hui uniquement réalisée par un laser appelé le Laser Femtoseconde :

  • La réalisation du volet cornéen est faite par un laser, donc sans lame, grâce au laser Femtoseconde ( technique la plus récente permettant d’accroitre la sécurité et la précision du résultat  )

Création Capot au Laser Femtoseconde

Depuis 2007, sauf cas tout à fait exceptionnel, nous ne réalisons plus de découpe de la cornée par lame (Microkératome).
Nous avons adopté la technique du lasik tout Laser, plus efficace et surtout beaucoup plus sure.

La découpe de la cornée par le laser Femtoseconde n’est jamais totalement complète sur 360°, le volet réalisé est toujours relié à la cornée sous jacente par une zone jonctionnelle dite charnière.
Le volet est ensuite récliné pour exposer le stroma cornéen sous jacent.

Soulèvement du capot

2. Remodelage de la surface exposée sous ce volet au moyen du Laser Excimer entraînant la correction optique proprement dite :

Il s’agit alors du traitement du défaut visuel par le laser Excimer qui est donc appliqué dans l’épaisseur de la cornée et non comme dans les techniques de surface, à la surface de la cornée. Mais il s’agit du même laser Excimer que celui utilisé pour les techniques de surface.

Application du Laser Excimer

Il existe depuis quelques années des moyens nouveaux de délivrer le rayonnement du laser Excimer.
Différents modes de traitement sont disponibles sur notre plateforme Bausch et Lomb Teneo 2.
Ces différents modes de traitement sont utilisés en fonction des données des examens pré opératoires réalisés à notre cabinet. L’analyse de ces examens nous permet de réaliser alors des traitements personnalisés, corrélés aux données personnelles du patient.

Traitement Personnalisé

Par ailleurs, ces traitements personnalisés utilisent le principe de la reconnaissance irienne, permettant de compenser tout mouvement au cours de la chirurgie ( volontaire ou involontaire ) étant couplé à un système d’Eye Tracker.

L’utilisation de ces modes de traitements personnalisés est un progrès fondamental dans l’évolution de la technologie du Laser Excimer, permettant d’apporter à nos patients :

• Une meilleure acuité visuelle post opératoire
• Une amélioration de la qualité de vision (moins de halos nocturnes, moins de flou visuel)
• Une sécurité accrue (pas de risque d’intervertir les traitements de 2 patients)

3. Repositionnement du volet cornéen

Une fois effectuée la photo ablation au laser Excimer, le volet cornéen superficiel est redéployé sur la zone traitée qu’elle protège immédiatement.

Repositionnement du volet cornéen

Une lentille de contact est parfois posée, dans certains cas, pour protéger le volet pendant les premières heures après la chirurgie.

Synthèse sur le Lasik tout Laser

Notre technique de prédilection aujourd’hui est donc le Lasik tout Laser.

Le Lasik ‘Tout laser’ ou ‘Ultralasik’ avec laser Femtoseconde remplace la découpe du volet au Microkératome par un nouveau laser Femtoseconde.
Cette nouvelle technique de lasik utilise donc deux lasers successifs :
Découpe de la cornée par la lumière émise par le Laser Femtoseconde puis Remodelage de la cornée par le laser Excimer selon un mode personnalisé, afin de traiter le défaut visuel.

Lasik tout Laser

Il apporte un certain nombre d’avantages qui en font une avancée technologique majeure :
Le laser Femtoseconde, est un laser ultrarapide (un impact dure de l’ordre de quelques Femtosecondes, soit 10-15 seconde, ou un millionième de milliardième de seconde) intégralement contrôlé par ordinateur qui est à l’origine d’une avancée essentielle dans la technique du Lasik grâce à :

  • une sécurité accrue : accidents et incidents graves de découpe impossibles
  • une précision accrue : controle absolu du diamètre et de l’épaisseur de découpe
  • une qualité de résultat accrue :découpe parfaitement régulière = moins d’astigmatisme et d’aberrations optiques induites
  • Des cas plus difficiles peuvent être traités notamment des cornées relativement fines ou des troubles réfractifs importants.

Les complications du lasik tout laser sont extrêmement rares et sont pratiquemment toujours sans gravité :

  • Les complications graves de découpe ne sont plus possibles
  • Seules des incidents mineurs peuvent survenir :
  • Impossibilité de réaliser immédiatement la découpe du fait d’un lachage de succion.Cette découpe pourra etre refaite environ 1 mois après.
  • Impossibilité de réaliser immédiatement la seconde partie du traitement par laser Excimer du fait du passage de bulle d’air dans la chambre antérieure de l’œil. Il faut alors attendre 24H, afin que les bulles se résorbent afin de pouvoir pratiquer le remodelage cornéen par laser Excimer ( moins de 1% des cas )
  • Déplacement du volet dans les premières heures nécessitant le repositionnement chirurgical, sans conséquences pour la récupération de la vision (1% des cas)

Les effets secondaires possibles après Lasik :

Quelque soit la technique de découpe (par lame ou par laser Femtoseconde), le lasik peut présenter de façon exceptionnelle des effets secondaires.

Leur incidence est évaluée à moins de 2 %.

Ils sont la plus part du temps bénins et transitoires.

  • Les problèmes de sur et de sous correction sont facilement solutionnées par une retraitement complémentaire au laser (entre1% et 3% des cas)
  • Certaines personnes ayant une dilatation importante de la pupille la nuit, pourront être gênés par des halos lors de la conduite automobile nocturne. Ce phénomène diminue et disparait pratiquement toujours grâce aux nouveaux algorithmes de traitement (traitement personnalisé guidé par abérrométrie et traitement asphérique) au bout de quelques jours à quelques semaines.
  • Les patients souffrant en pré opératoire d’un oeil sec risquent d’avoir une majoration de la secheresse oculaire après l’intervention. Il est essentiel de bien évaluer cela avant toute chirurgie au laser, et de réaliser un traitement préventif des complications liées à une majoration de la secheresse oculaire. En cas de secheresse important diagnostiqué avant l’intervention , il est parfois prudent de différer la chirurgie voir d’y renoncer si aucun traitement ne s’avère efficace.

De plus, les moyens d’explorations très sophistiqués dont nous disposons au cabinet, et l’usage d’un laser de dernière génération, permettent d’anticiper ce type de problème, et ont pratiquement totalement disparu grâce:

  • à une meilleure corrélation entre le diamètre pupillaire et la surface de cornée traitée par le laser
  • grâce à la prise en compte des aberrations optiques pré opératoires
  • et grâce à la préservation de l’asphéricité cornéenne

Conclusion :

Le Lasik tout Laser avec traitement personnalisé est à notre avis la méthode de choix, car rapide, non douloureuse, et permettant une récupération très rapide (moins de 24 H) d’une très bonne vision.

La réalisation  du volet réalisée aujourd’hui  par laser Femtoseconde (Ultralasik) apporte plus de sécurité et de précision, et permet à nos patients d’être opérés en toute sécurité.

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