CHIRURGIE DES
DÉFAUTS DE LA VISION

Traitement chirurgical de la myopie, de la presbytie,
de l’hypermétropie et de l’astigmatisme

Opération au laser de la presbytie ou Presbylasik
(technique de chirurgie de la presbytie par laser Excimer)

  • Le presbylasik ou chirurgie au laser de la presbytie par Lasik est réalisé à Montpellier grâce aux 2 lasers excimer différents de la clinique de la vision , qui apportent une réponse personnalisée et complémentaire à l’opération de la presbytie
  • Le presbylasik  est la technique la plus moderne et la plus efficace pour le traitement de la presbytie au laser et s’adresse aux patients même jeunes presbytes ( à partir de 45 ans ). Elle consiste à augmenter l’asphéricité de la cornée sur les 2 yeux et à créer une très discrète myopie sur l’oeil dominé.

 

Le Presbylasik : Technique la plus moderne et efficace

Cette technique qui ne s’adressait jusqu’il y a quelques années uniquement aux hypermétropes peut être maintenant réalisée aussi chez le patient myope , astigmate , voir même chez le patient qui ne présente aucun trouble de la vision de loin.

Elle pourra être utilisée dès l’age de 45 ans

De nouveaux logiciels d’ablation multifocale apportent , chez de très nombreux patients, une réponse adaptée ( Supracor Technolas , LBV Zeiss) , mais encore une fois en matière de chirurgie de presbytie il faut être prudent et faire une analyse personnalisée.

Le plus souvent ces traitements permettent une très bonne vision de loin et intermédiaire  sur l’œil dominant par augmentation de l’asphéricité cornéenne , et une très bonne vision intermédiaire et de près   sur l’œil dominé , grâce à la création d’une très discrète myopisation, qui s’ajoute à l’augmentation de l’asphéricité cornéenne .

Il y a donc une  petite dose de “mono vision” et il faudra s’assurer dans le bilan pré opératoire que le patient supporte bien une discrète myopisation d’un des 2 yeux et que cela ne lui diminue pas  son confort et sa vision de loin en vision binoculaire ( les 2 yeux ouverts ).

Les études montrent qu’une discrète myopisation de l’œil dominé est supporté par près de 97% des patients.

La vision de près est satisfaisante dans la vie courante, la vision intermédiaire( ordinateur) est aussi excellente , il est souvent nécessaire de porter des lunettes pour la lecture prolongée des petits caractères.

Il est possible, dans de rares cas, si le résultat initial n’est pas parfait, de réaliser une petite retouche

réfractive au laser  1 à 2 mois après l’intervention pour optimiser le résultat ( ce geste  ne sera pas facturé )

Le plateau technique dont nous disposons à la clinique de la vision comprend 2 lasers  différents qui ont la possibilité de traiter la presbytie , chacun agissant selon un principe différent  :

  • Le logiciel LBV ou Presbyond de Carl Zeiss Meditec :

Ce logiciel qui est piloté par notre laser Excimer MEL 80 permet d’opérer la presbytie aussi bien chez le myope que chez l’hypermétrope ou l’astigmate et même si le patient ne présente pas de défaut de vision de loin et ne porte de correction que pour la vision de près.

Il crée une différence de vision entre l’œil dominé et dominant si bien que l’œil dominant est surtout destiné à voir bien de loin et en vision intermédiaire et que l’œil dominé voit surtout bien de près et en vision intermédiaire.

Il associe par ailleurs une asphérisation globale de la cornée , cette augmentation des aberrations sphériques va augmenter la profondeur de champ sur les 2 yeux permettant d’améliorer  encore la tolérance à la dissociation entre les 2 yeux et d’optimiser  le confort de vision à toute distance.

Il se réalise toujours sur les 2 yeux.

Figure 1 : Principe de fonctionnement du logiciel LBV

Figure 1 : Principe de fonctionnement du logiciel LBV
  • Le logiciel Supracor de Technolas Perfect Vision :

Ce logiciel est piloté par notre laser Technolas 217 P .

Il ne s’adresse pour l’instant qu’aux patients hypermétropes et astigmates ( Marquage CE en cours pour les patients myopes et emmetropes = patient n’ayant pas de défaut en vision de loin )

Cette opération de la presbytie peut se réaliser sur un oeil dans certains cas  , souvent sur les 2 yeux dans ce cas avec un ” dosage ” moins important sur l’oeil dominant que dominé  ( traitement en mode Mild  sur oeil dominant et Regular sur l’oeil dominé ) .

Il s’agit d’un vrai traitement multifocal de la cornée avec réalisation d’une petite zone centrale hyperbombée destinée à la vision de près . L’augmentation de l’asphéricité centrale s’associe comme sur le LBV à une myopisation de l’oeil dominé mais cette myopisation est moins importante qu’avec le logiciel Presbyond LBV

Figure 2 : Bombement central destiné à la vision de près avec le logiciel Supracor

Figure 2 : Bombement central destiné à la vision de près avec le logiciel Supracor

Pour schématiser le fonctionnement des 2 lasers sur la presbytie :

  • Le LBV ( Zeiss ) s’adresse à tous les defauts visuels existants en plus de la presbytie  alors que le Supracor ( Technolas ) ne s’adresse pour le moment qu’aux patients hypermétropes presbytes
  • Le LBV ( Zeiss ) crée une différence plus importante entre les 2 yeux que celle crée par le Supracor ( Technolas ) . Il faut donc tester l’acceptation du patient à une différence d’environ 1,5 Dioptrie avant de pouvoir proposer un LBV
  • Le LBV ( Zeiss ) est plus simple à retoucher en cas de necessité d’optimisation du résultat  que le Supracor ( Technolas ) ce dernier entrainant une vraie multifocalité cornéene alors que le LBV entraine une augmentation globale non linéaire de l’asphéricité cornéene des 2 yeux.

Synthèse sur le Presbylasik :

  • Technique très efficace et performante , avec des taux de satisfaction très elevés. Ci dessous les résultats publiés par le Pr Dan Reinstein ( London Vision Clinic ) et la taille des caractères vus sans lunettes en vision de près par les patients après chirurgie par Presbylasik LBV
Résultats LBV
  • Nous avons la chance à la clinique de la vision de pouvoir vous proposer 2 façons différentes de traiter la presbytie au lasik ( Presbylasik ) , ces 2 méthodes sont complémentaires et nous nous adaptons à votre cas pour le choix du logiciel et du laser qui traitera votre presbytie.
  • Le choix de la technique ( LBV ou Supracor ) se fera en fonction du bilan réalisé à mon cabinet , du défaut visuel  de loin éventuellement associé à votre presbytie, de votre acceptation à supporter ou non une différence sensible entre la vision des 2 yeux.
  • Toute chirurgie de presbytie fait appel à une notion de compromis , on ne peut pas vous restituer une vision de 20 ans , parfaite à toute distance ,  mais on sait vous donner un confort sans correction optique dans la vie quotidienne à toute distance.
  • Si la vision dans la vie de tous les jours se fera sans lunettes ni de loin ni de près il peut être nécessaire chez certains patients de porter occasionnellement une correction optique pour améliorer certaines situations comme la vision nocturne notamment pour la conduite de nuit ou la lecture prolongée des petits caractères.
  • Il faut être patient après un presbylasik, l’adaptation cérébrale ainsi que les phénomènes de cicatrisation peuvent prendre jusqu’à 3 mois et il faut attendre la fin de ces processus avant de proposer une retouche si le résultat n’est pas immédiatement parfait.
  •  Il est possible, si le résultat n’est pas optimum d’emblée , de faire une retouche laser ( gratuite ) au bout de 3 mois minimum , de façon à améliorer la situation initiale. Les retouches en matière de presbytie sont assez fréquentes environ 10 à 25% des cas selon le logiciel et le laser utilisé.

Sources

Résultats qualitatifs et quantitatifs après chirurgie de la presbytie par laser et implants multifocaux Dr Pierre Levy Communication orale SAFIR 2014

LASIK for the correction of presbyopia in emmetropic patients using aspheric ablation profiles and a micro-monovision protocol with the Carl Zeiss Meditec MEL80 and VisuMax. Journal of Refractive Surgery. 2012 Aug;28(8):531-541. Dan Z. Reinstein, Glenn I. Carp, Timothy J. Archer,

Aspheric ablation profile for presbyopic corneal treatment using the MEL80 and CRS Master Laser Blended Vision module. Journal of Emmetropia. 2011 Jul-Sep;2(3):161-175. Dan Z. Reinstein, Timothy J. Archer, Marine Gobbe

LASIK for myopic astigmatism and presbyopia using non-linear aspheric micro-monovision with the Carl Zeiss Meditec MEL 80 platform. Journal of Refractive Surgery. 2011 Jan;27(1):23-37. Dan Z. Reinstein, Timothy J. Archer, Marine Gobbe

Asymmetrical Supracor for hyperopic presbyopes: short term results J Emmetropia 2013; 4: 79-85 José Ramón Soler Tomás, MD, PhD1; Graciana Fuentes-Páez, MD1; Sergio Burillo, DDOMarine Gobbe

Supracor hyperopia and presbyopia correction: 6-month results Eur J Ophthalmol. 2014 Mar 28;24(3):325-9 Cosar CB , Sener AB.