Traitement chirurgical de l'hypermétropie

Nous pratiquons dans notre centre à Montpellier la chirurgie de l'hypermétropie depuis plus de 15 ans.

L'analyse de vos attentes corrélées aux examens d'évaluations pré opératoires nous permettra, quand cela sera possible, de vous proposer la technique la plus adaptée à votre cas.

La technique la plus adaptée est celle qui apportera le maximum d'efficacité et le maximum de sécurité.

1. Hypermétropie, et Hypermétropie associée à un Astigmatisme

La technique de référence est le Lasik « tout laser » avec traitement personnalisé par carte.

Elle consiste en un Lasik avec découpe de la cornée au laser Femtoseconde suivi d'un traitement de la l'hypermétropie et éventuellement de l'astigmatisme associé par le laser Excimer avec traitement personnalisé, selon votre profil aberrométrique personnel définit lors des examens pré opératoires réalisés au cabinet.

1er Temps: Découpe cornéenne par laser Femtoseconde

2ème Temps: Correction de l'hypermétropie au Laser Excimer par traitement Personnalisé

Cette technique est proposée car non douloureuse, extrêmement sure, et très efficace. Elle permet une récupération rapide de votre vision en quelques heures, avec très peu d'inconvénients.

En savoir plus sur les techniques de chirurgie au Laser.

Elle n'est pas toujours possible. Les cas les plus fréquents de contre-indication au lasik sont :

• Les cornées déformées ou asymétriques  ( Kératocone frustre ou avéré)

• les cornées très fines (< à 500 microns)

• les troubles réfractifs importants ou trop importants ( hypermétropie > à 5 Dioptries )

• les troubles réfractifs importants ou trop importants par rapport à l'épaisseur de votre cornée.

En cas de contre-indication au lasik, nous serons amenés à proposer si cela est possible d'autres techniques :

• Dans les amétropies faibles ou moyennes nous pouvons proposer un traitement par laser de surface (PKR ), très sur et très efficace mais dont les suites post opératoires sont plus longues et plus contraignantes que le lasik, avec une récupération visuelle satisfaisante qui peut prendre de 8 à 10 jours.

Ce traitement pourra éventuellement être délivré en mode personnalisé , adapté à votre profil personnel aberrométrique.

Laser Excimer de Surface ou PKR

• Dans les hypérmétropies fortes supèrieure à 5 Dioptries ou si il y a une contre-indication à réaliser un geste au laser (quelque soit la technique ) nous pourrons proposer une chirurgie par implants Phake, sous anesthésie locale, non douloureuse et extrêmement efficace , mais qui nécessite une chirurgie intra oculaire.
  Elle est cependant une technique très sécurisante et permet de rétablir une vision maximale sans douleur et sans interruption d'activité.

Les implants Phakes peuvent corriger l'hypermétropie et un éventuel astigmatisme associé.

Il est essentiel de noter que les implants phakes donnent une excellente qualité de vision , ce qui n'est pas le cas du laser dans les troubles réfractifs très importants.

En savoir plus sur les techniques de chirurgie par implants Phakes.

Implants Phakes

2. Hypermétropie associée à une presbytie

Il est le plus souvent possible et recommandé de prendre en charge au cours de la même opération une presbytie quand elle est associée à l'hypermétropie.

La prise en charge de la presbytie est tout à fait réalisable chez l'hypermétrope .

Plusieurs modes de traitement sont possible quand on veut traiter hypermétropie et presbytie :

Le Presbylasik ou chirurgie par Laser :

Représente la méthode de chirurgie la plus moderne en matière de prise en charge de la presbytie.

Consiste à traiter sur les 2 yeux l'hypermétropie avec en plus  augmentation de  l'asphericité de la cornée  tout en induisant sur l’œil dominé une toute petite myopie .

La vision de près est très satisfaisante dans la vie courante , il est parfois nécessaire de porter des lunettes pour la lecture prolongée des petits caractères.

La vision intermédiaire ( travail sur ordinateur ) est le plus souvent très confortable.

En savoir plus sur le presbylasik.

Les implants multifocaux

Cette technique est réalisable chez le patient hypermétrope à partir de 50/55 ans. Elle consiste en l'ablation du cristallin et à la mise en place d'implants multifocaux qui corrige à la fois le défaut de vision de loin ( hypermétropie +/- astigmatisme ) et la presbytie.

Elle donne une excellente vision de loin , une très bonne vision de près avec nécessité d'un bon éclairage pour la lecture des petits caractères et une vision intermédiaire souvent suffisante pour un travail pas trop prolongé sur ordinateur. Environ 90% des patients ne portent plus jamais de lunettes seul 10% en porte de façon épisodique pour la lecture en milieu peu éclairé ou pour un travail prolongé sur ordinateur.

Cette technique donne d'excellents résultats avec cependant dans phénomènes de halos en vision nocturne qui s 'estompent avec le temps ( environ 1 an ) sans toutefois disparaître complètement. Seul 1% des patients se disent encore fortement gênés par les halos au bout de 1 an. En savoir plus sur les implants multifocaux.

Vous pouvez voir ici le chapitre que j'ai écrit sur les implants multifocaux toriques dans le rapport annuel 2012  de la Societé Française d'Ophtalmologie ( Rapport Presbytie SFO 2012 Pr Béatrice Cochener). En savoir plus sur les implants multifocaux toriques  voir Paragraphe V

Il faut savoir que La chirurgie de l'hypermétropie et de la presbytie par implants multifocaux réalisée dans le cadre d'une chirurgie de confort ( chirurgie du cristallin clair non cataracté ) au meme titre que la chirurgie par Laser ne donne pas lieu à une prise en charge financière par la CPAM ( sécurité sociale) , elle peut éventuellement être partiellement ou totalement prise en charge par votre mutuelle. Il s'agit d'une chirurgie hors nomenclature, comme toutes les chirurgies de confort.