Traitement chirurgical de l'hypermétropie

L'analyse de vos attentes corrélées aux examens d'évaluations pré opératoires nous permettra, quand cela sera possible, de vous proposer la technique la plus adaptée à votre cas.

La technique la plus adaptée est celle qui apportera le maximum d'efficacité et le maximum de sécurité.

1. Hypermétropie, et Hypermétropie associée à un Astigmatisme

La technique de référence est le Lasik « tout laser » avec traitement personnalisé par carte.

Elle consiste en un Lasik avec découpe de la cornée au laser Femtoseconde suivi d'un traitement de la myopie et éventuellement de l'astigmatisme associé par le laser Excimer avec traitement personnalisé, selon votre profil aberrométrique personnel définit lors des examens pré opératoires réalisés au cabinet.

1er Temps: Découpe cornéenne par laser Femtoseconde

2ème Temps: Correction de l'hypermétropie au Laser Excimer par traitement Personnalisé

Cette technique est proposée car non douloureuse, extrêmement sure, et très efficace. Elle permet une récupération rapide de votre vision en quelques heures, avec très peu d'inconvénients.

En savoir plus sur les techniques de chirurgie au Laser.

Elle n'est pas toujours possible. Les cas les plus fréquents de contre-indication au lasik sont :

• Les cornées déformées ( Kératocone frustre ou avéré)
• les cornées très fines (< à 500 microns)
• les troubles réfractifs importants ou trop importants
• les troubles réfractifs importants ou trop importants par rapport à l'épaisseur de votre cornée. (le mur postérieur après traitement doit être au minimum de 300 microns)

En cas de contre-indication au lasik, nous serons amenés à proposer si cela est possible d'autres techniques :

• Dans les amétropies faibles ou moyennes nous pouvons proposer un traitement par laser de surface (PKR ), très sur et très efficace mais dont les suites post opératoires sont plus longues et plus contraignantes que le lasik, avec une récupération visuelle satisfaisante qui peut prendre de 8 à 10 jours.

Ce traitement pourra éventuellement être délivré en mode personnalisé , adapté à votre profil personnel aberrométrique.

Laser Excimer de Surface ou PKR

• Dans les amétropies fortes ou si il y a une contre-indication à réaliser un geste au laser (quelque soit la technique ) nous pourrons proposer une chirurgie par implants Phake, sous anesthésie locale, non douloureuse et extrêmement efficace , mais qui nécessite une chirurgie intra oculaire.
  Elle est cependant une technique très sécurisante et permet de rétablir une vision maximale sans douleur et sans interruption d'activité.

Les implants Phakes peuvent corriger l'hypermétropie et un éventuel astigmatisme associé.

Il est essentiel de noter que les implants phakes donnent une excellente qualité de vision , ce qui n'est pas le cas du laser dans les troubles réfractifs très importants.

En savoir plus sur les techniques de chirurgie par implants Phakes.

Implants Phakes

2. Hypermétropie associée à une presbytie

Il est le plus souvent possible et recommandé de prendre en charge au cours de la même opération une presbytie quand elle est associée à l'hypermétropie.

La prise en charge de la presbytie est plus facile à réaliser chez l'hypermétrope que chez le myope ou chez le patient qui n'a pas de problème de vision de loin.

Plusieurs modes de traitement sont possible quand on veut traiter hypermétropie et presbytie :

La bascule ou monovision :

Consiste à créer une petite myopie par sur correction de l'hypermétropie sur un des 2 yeux ( l'œil dominé ). Cette petite quantité de myopie permet de compenser selon l'âge tout ou partie de la presbytie et permet ainsi au patient d'avoir aussi une vision de près sans correction.

Elle doit être testée au préalable soit au cabinet soit par des lentilles afin de voir si le patient supporte cette petite différence de vision entre les 2 yeux , ce qui est le plus souvent le cas. En savoir plus sur la monovision.

On pourra donc réaliser les techniques classiques de chirurgie de l'hypermétropie , préférentiellement le Lasik ou PKR ou implants phakes comme citées au dessus au chapitre 1 ( Chirurgie de l'hypermétropie et de l'hypermétropie associée à un astigmatisme ) en créant simplement une petite myopie résiduelle sur un œil.

Le Presbylasik

Consiste à créer un profil d'ablation multifocale sur la cornée avec le laser Excimer au cours d'une procédure de Femto Lasik , avec une petite zone centrale dédiée à la vision de près et une zone périphérique dédiée à la vision de près. Elle peut être réalisée sur un seul œil l'autre œil ayant une ablation classique de l'hypermétropie ou sur les 2 yeux.

Il peut y avoir une gène en vision de loin par myopisation pendant quelques semaines , qui nécessite si elle persiste une retouche au bout de quelques mois pour améliorer la vision de loin

La vision de près est satisfaisante dans la vie courante , il est parfois nécessaire de porter des lunettes pour la lecture prolongée des petits caractères.

La vision intermédiaire ( travail sur ordinateur ) est le plus souvent très confortable. En savoir plus sur le presbylasik.

Les implants multifocaux

Cette technique est réalisable chez le patient hypermétrope à partir de 50/55 ans. Elle consiste en l'ablation du cristallin et à la mise en place d'implants multifocaux qui corrige à la fois le défaut de vision de loin ( hypermétropie +/- astigmatisme ) et la presbytie.

Elle donne une excellente vision de loin , une très bonne vision de près avec nécessité d'un bon éclairage pour la lecture des petits caractères et une vision intermédiaire souvent suffisante pour un travail pas trop prolongé sur ordinateur. Environ 90% des patients ne portent plus jamais de lunettes seul 10% en porte de façon épisodique pour la lecture en milieu peu éclairé ou pour un travail prolongé sur ordinateur.

Cette technique donne d'excellents résultats avec cependant dans phénomènes de halos en vision nocturne qui s 'estompent avec le temps ( environ 1 an ) sans toutefois disparaître complètement. Seul 1% des patients se disent encore fortement gênés par les halos au bout de 1 an. En savoir plus sur les implants multifocaux.

Le laser Intracor

Il s'agit d'une nouvelle adaptation d'un laser Femtoseconde de la société Technolas Perfect Vision qui permet de faire une chirurgie de la presbytie très rapidement sans ouverture de l'œil.

Cette technique n'est possible que chez un pourcentage très faible de nos patients , elle ne s'adresse qu'au patient très faiblement hypermétrope de 0,25 à 0,75 D et sans astigmatisme , ce qui en fait une technique très peu usitée. Par ailleurs , elle pose encore des problèmes relatifs au centrage du traitement qui est un point crucial.

Il semble possible chez la plus part des patients de réaliser une chirurgie unilatérale. Seul l'oeil dominé sera traité. Ce n'est qu'en cas de résultat insuffisant que l'on pourra être amené à traiter le second œil.